Opciones Médicas para trabajadores lesionados

Después de haber sufrido una lesión de trabajo en Minnesota, muchos trabajadores piensan que el empleador y el sistema de compensación de los trabajadores en Minnesota pagaran automáticamente por los gastos médicos y la compensación relacionadas al accidente.  Desafortunadamente hay muchos casos en que el seguro niega la reclamación y reúsa pagar por los tratamientos médicos. Esto obliga al empleado a buscar por si solo el tratamiento médico necesario hasta que una determinación legal se lleva a cabo. Dependiendo en cada caso puede tomar hasta un año antes de que se lleve a cabo una determinación legal que cubra los gastos y otorgue una compensación. El empleado tiene opciones limitadas entre las que se encuentran la sumisión de honorarios médicos en que haya incurrido a su seguro personal, a solicitar asistencia médica del estado o a endeudarse hasta donde le sea posible y a veces a simplemente a no recibir el tratamiento que sea necesario y razonable.

En los Estados Unidos hay más de 43 millones de personas que no tienen seguro médico.  De acuerdo al Center on Budget and Policy Priorities (Centro de Presupuesto y Política de Prioridades) un 24.4 por ciento de la población con ingresos menores de $25,000 no tienen seguro médico. Esto representa casi tres veces al promedio de 8.5 por ciento de la población que tienen ingresos de más de $75,000. Dentro de la población Áfrico-Americana existe un 19.6 por ciento sin seguro médico y entre la población Hispánica hay 32.7 por ciento sin seguro médico, comparado con la población Caucásica en donde solo hay un 11.3 por ciento sin seguro.

Aproximadamente 666,000 Minnesotanos pueden recibir atención medica a través de tres programas que otorgan cuidados de salud básica y que son de de carácter publico  — Medical Assistance (MA) — Minnesota’s Medicaid program, General Assistance Medical Care (GAMC) y MinnesotaCare.  Para obtener más información acerca de estas instituciones haga clic aquí.  clic here. Aun con la ayuda provista por estos programas, de acuerdo al Departamento del Censo de los E.U.,  hay más de 453,000 Minnesotanos que no tienen seguro médico.

El Departamento de Servicios Humanos del estado de Minnesota, (DHS por sus siglas en inglés) administra estos programas y paga parcial o completamente por las cuentas medicas de las personas inscritas en estos programas, por ejemplo:

Medical Assistance (MA) (Minnesota’s Medicaid program) es el programa más extenso de los programas proveedores de salud.  Cubre las necesidades de salud y el costo de los medicamentos prescritos al mes para un promedio de 507,000 ciudadanos con discapacidades de ingresos económicos de la edad avanzada, niños, familias, y personas con discapacidades a través del calendario fiscal.

General Assistance Medical Care (GAMC) provee con cuidados médicos por un mes a un promedio de 33,000 (datos del año fiscal de 2007) Minnesotanos de bajos recursos que no califican para recibir ayuda del MA (ver arriba) o ayuda de otros programas federales o estatales  — los recipientes principalmente son adultos con bajos ingresos económicos entre las edades de  21 a 64 años, que no tienen niños que dependan de ellos.

MinnesotaCare es un programa de carácter público de subsidio para residentes del estado de Minnesota que no tienen acceso a una cobertura médica que puedan pagar. Para poder  ser elegido a recibir estos servicios deben llenar las siguientes características:

• Tener un número de seguro social o estar dispuestos a obtener un numero ( a menos de que tengan objeciones de carácter religioso);
• Ser residentes en el estado de Minnesota;

• Si usted es un adulto y no tiene niños viviendo con usted, o si su niños son mayores de 21 años, usted debe haber residido en el estado de Minnesota por más de 6 meses;
• Ser ciudadano Americano o si no lo es, ser un residente legal en el país;
• No tener ninguna otro seguro medico o haber tenido cualquier otro seguro medico, incluyendo Medicare, por lo menos 4 meses previos, con la excepción de subscriptores a la Asistencia Médica, cuyas primas del seguro de salud fueron pagadas por Asistencia Médica; y
• No poder obtener seguro medico a través del empleador quien pueda ofrecer pagar por lo menos la mitad del costo de la prima mensual.

Para obtener ayuda en su solicitud haga clic aquí – here.

La única manera en que un trabajador pueda retornar a sus labores es cuando se obtiene el tratamiento médico necesario. Si usted no tiene un seguro médico y el seguro de la compensación de los trabajadores rehúsa pagar por su tratamiento médico, trate de obtener asistencia contactando al estado o al condado.  Otro sitio que podría proporcionarle ayuda es MinnesotaHelp.info.

Si su reclamación es negada, contacte a un abogado. Un abogado puede asistirle con el proceso y darle a usted opciones para obtener lo que usted necesita.

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Minnesota work injury

According to research done by Performance Improvement International, most work injuries occur on Tuesday. Conversely, research done by Monash University Accident Research Centre for a 20 year period found that there were more injuries on Mondays (23.6% of the total) than on Tuesdays (21.8%), than on Wednesdays (20.3%), than on Thursdays (18%), than on Fridays (16.3%). There were more injuries in the mornings than in the afternoons for every day of the working week.

The Bureau of Labor and Statistics reports

• 87% percent of injuries and illnesses occurred on Monday through Friday, except in the leisure and hospitality sector, where 27% of injuries and illnesses occurred during the weekend.
• The eight-hour period from 8:00 a.m. to 4:00 p.m. accounted for 65% of the day away from work cases reported in 2006. The 4:00 p.m. to midnight time period accounted for 20% of the cases.
• Workers on the job from two to four hours before the incident incurred the highest number of injuries and illnesses (248,980 or 26% ). Employees on the job for more than eight hours accounted for 12% of cases.
• More injuries occur at the end of the night shift, at the 2nd part of the shift block, and in the summer. Accident rates are lower on weekends, especially on Sundays.

So what does this information mean for Minnesota workers compensation claims? Unfortunately, not much other than if you have a work injury make sure to report it to your employer immediately. If an injury occurs at the end of your shift, make sure to report it to your supervisor and seek medical treatment.

If you have any question feel free to contact me at my website.

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Roberto Ceniceros with Bussiness Insurance recently posted the following article:

Orthopedic surgeons collaborating with psychologists and other caregivers could provide the best treatment for musculoskeletal pain and related disabilities, says a new paper published in The Journal of Bone and Joint Surgery.

Musculoskeletal disorders are familiar to work comp claims and disability managers because they include common ailments such as low back pain.

The Aug. 1, journal paper discusses existing evidence on psychosocial correlations to disabling musculoskeletal pain. It finds that psychosocial factors “are important and treatable correlates of disabling musculoskeletal pain.”

Psychosocial issues include depression, beliefs, and cultural factors.

“The best targets for treatment of disabling musculoskeletal pain are often depression and the tendency to misinterpret or overinterpret pain,” the paper states. But orthopedic surgeons may not be very familiar with the influence of depression or other psychosocial factors.

The paper presents a very important discussion because back injury claims often prove difficult to resolve and depression is also very common among claimants and the U.S. population in general.

In an Aug. 3, posting on Workers’ Comp Kit Blog, Victoria Powell writes that as a nurse case manager she has daily encounters with claimants suffering from depression.

Return-to-work programs help keep depression at bay, according to her blog posting.

Meanwhile, a new research report found that antidepressant use among the U.S. population nearly doubled between 1996 and 2005. More than 10% of the population over the age of 6 were taking the medications.

That too must have an impact on disability management efforts.

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Facebook, Twitter, My Space, etc are all great social media sites to help you connect with friends.  The rise in popularity among  these sites have grown significantly over the last several years. Unfortunately, these sites can also be used  to damage your workers’ compensation case.

The insurance company will at times hire a private investigator to videotape the injured worker. Typically, this involves following the injured worker to the store, to doctors appointments, etc. The private investigator will also spend time looking through court documents, records and on the Internet.

Insurance companies and investigators spend time looking on these social media sites for information. Not only do you have to be aware what you put on, but also what others say about you. These comments can be a diary of sorts for the insurance company.

When you put yourself out in the public, be careful of the information you allow others to see.

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